Tratamiento del Ehlers-Danlos Hipermovible SEDh

 (antes llamado Síndrome de Hipermovilidad Articular (SHA))

 

( En lenguaje para pacientes )

 

 

La hipermovilidad articular es una alteración hereditaria de la Fibra Colágena (AHFC) que se  caracteriza por movilidad excesiva de las articulaciones. Presenta   dolores músculo-esqueléticos frecuentes y repetitivos, como dolores articulares, tendinitis, bursitis, sub-luxaciones, etc. Parece ser lo mismo que el Ehlers-Danlos Hipermovible o tipo III. El problema está en que las articulaciones son demasiado laxas, lo que las hace inestables  y duelen debido a su extrema movilidad. Por lo general el problema es mayor con la hiper-extensión que con la flexión de las articulaciones. Debido a esto son propensas a lesiones traumáticas, que producen procesos inflamatorios leves, pero dolorosos. El proceso de hiper-laxitud no es uniforme en todo el organismo, por lo que habrá articulaciones laxas y otras más rígidas. Estas pueden tener problemas al hacer el trabajo de las laxas.  El colágeno forma la trama de todos los tejidos, es “como el acero de la construcción”.Esta condición hace que los tejidos sean más frágiles que lo normal, por  lo que son frecuentes también complicaciones de otros órganos (alteraciones de la piel, hernias, várices, hemorroides, prolapso uterino o rectal, prolapso de la válvula mitral, miopía, dolor de espalda, etc.). Afecta a niños y adultos.  Algunas personas tienen más signos que otros, pero nadie los tiene todos. Lo primero en el tratamiento es tranquilizar al enfermo y a la familia. Es necesario que sepan que esta es una condición benigna, relativamente común y que a pesar de causar dolor agudo y a veces crónico, el que puede llegar a ser invalidante, no tiene las posibles complicaciones graves de los otros tipos de AHFC, como  el  Ehlers-Danlos Vascular o tipo IV  (EDS-IV), el Marfan o la Osteogénesis Imperfecta. Las mujeres son más hiper-movibles que los hombres y los niños más que los adultos, ya que la laxitud disminuye con la edad.

 

En la actualidad al no haber un tratamiento definitivo, debemos tratar de prevenir las complicaciones y tratar los síntomas de la afección. En el futuro, mediante la Terapia Génica , se podrá tratar la causa de ésta condición, que es una alteración de los genes responsables de la calidad del tejido colágeno.

 

Prevención :  Como las articulaciones son más laxas e inestables, se afectan más fácilmente frente a traumatismos leves. Es decir éstos enfermos son vulnerables a lesiones de tejidos blandos y fracturas de estrés, ya que es frecuente que tengan osteopenia (densidad mineral ósea baja) e incluso osteoporosis. Es muy importante evitar extender las articulaciones hiper-movibles. Hay que evitar especialmente la hiper-extensión o flexión exagerada de muñecas y pequeñas articulaciones de los dedos.  No es “una gracia” doblar los dedos más allá de lo normal o hacer crujir las articulaciones o hacer lo que se llama “trucos malabares.” Recordar que una bisagra suelta se hecha a perder  si se le somete a mayor movimiento. Lo malo es que muchas personas ni siquiera saben que son laxas. A veces  tienen sólo una o pocas articulaciones  hipermovibles.

 

Es mejor evitar los deportes de contacto como el rugby, fútbol, voleibol, baloncesto, squash y también el tenis, kárate, patinaje, tabla, etc. ya que tienden a producir esguinces recurrentes y problemas por la extensión excesiva de las articulaciones hiper-movibles. Si se practican estos deportes se deben usar protectores para las articulaciones laxas  (muñequeras, coderas, rodilleras, tobilleras, etc.). La práctica de estiramiento (“strethching”), hecha con cuidado, antes de un ejercicio o deporte suele ser útil, también en estas personas. Es beneficiosa la natación, la bicicleta corriente y la estacionaria y los ejercicios de Yoga y Pilates. Nadar con estilo mariposa esta contraindicado en personas con tendencia a la subluxación de los hombros. Se recomiendan ejercicios, enseñados por kinesiólogos, para fortalecer los músculos de la articulación laxa. Estos deben ser continuados en casa, con regularidad y deben transformarse en un hábito de vida.  Es recomendable  reposar unos 15 minutos a lo menos después de almuerzo, especialmente en los casos con fatiga crónica (Disautonomia).  No es conveniente estar de pie, sin moverse, por tiempo prolongado. También es necesario evitar hobbies o deportes que en forma recurrente producen dolor articular, tendinitis o sub-luxaciones.  Hay que dar reposo local a la articulación afectada. Es conveniente detener la actividad antes de que el dolor causado por ella llegue a ser extremo, ya que después es más difícil que ceda con analgésicos u otros medicamentos.

 

Son útiles los vendajes elásticos y las férulas con valva metálica. En casos más graves se pueden usar “braces”, con barras de hierro adheridas al zapato.  En las oficinas e industrias, es importante evaluar las condiciones de trabajo, para prevenir problemas como dolor del cuello, espalda, túnel carpiano, esguinces, tendinitis, bursitis, sub-luxaciones, etc. Una buena medida es tomar períodos cortos de reposo y no permanecer por horas en un mismo trabajo sin cambiar de posición. Es necesario dar consejos a los estudiantes de música sobre que instrumentos preferir. Los escolares no deben cargar mochilas pesadas, lo que es causa frecuente de lumbago. Es necesario saber que algunas personas laxas tendrán problemas al seguir ballet o gimnasia olímpica. Es muy útil tener seguro escolar de accidentes, ya que estos niños con hipermovilidad articular son más propensos a tener problemas.

 

Tratamiento de la fase aguda :  El reposo de la articulación afectada es fundamental. Uso de férulas o yeso. Aplicación de calor o hielo. En casa se puede usar un paquete de alverjas congelado envuelto en una toalla. Compresas calientes, guatero o baños calientes. Hidroterapia. Kinesiterapia: masaje, ultrasonido, ultra termia, etc. Abstención de la actividad repetitiva que produjo o agrava la condición.  Uso de medicamentos como el Paracetamol, el Nefersil o anti-inflamatorios por períodos cortos. Los relajadores musculares pueden ayudar. Si el dolor es muy intenso se agrega  Tramadol. Se pueden usar cremas analgésicas o anti-inflamatorias. Si el problema persiste  será necesario ver al reumatólogo o al traumatólogo, para estudiar el problema de fondo. Ocasionalmente es necesaria una infiltración con cortisona y novocaína, para tratar tendinitis o bursitis, lo que es muy eficaz y no es doloroso, ya que se coloca con un anestésico local.

 

Tratamiento de la fase crónica : Un reumatólogo interesado en el tema  es la persona indicada para tratar estos enfermos, ya que es necesario separar el SHAB de los casos más graves de AHFC, tales como EDS-IV,  Marfan y Osteogénesis Imperfecta. También hay que hacer el diagnóstico diferencial con otras afecciones de las articulaciones como la Artritis Reumatoide, el Lupus, Espóndilo artritis Anquilosante y otras. Es importante diferenciar estos cuadros de la Fibromialgia y de la Fatiga Crónica. Además hay que tratar de diagnosticar y tratar precozmente la Artrosis y la Osteoporosis, que son frecuentes aun en adultos jóvenes con esta afección. Actualmente preferimos hablar de Osteoartritis en vez de Artrosis, ya que en ella también hay cierto grado de inflamación.

 

 En personas que tienen estos problemas a repetición, es necesario identificar que hobby, sport o trabajo los desencadenan y evitar éstos o tomar medidas preventivas. Es necesario modificar la altura y ajustar el respaldo de la silla y mesa de trabajo. Hay que usar protectores para ciertas actividades o deportes.  A veces hay que cambiar de deporte si es posible y favorecer la natación, Yoga, Tai Chi y Pilates sobre deportes de contacto violento como el hockey, kárate, etc.

 

 En casos de fragilidad capilar y moretones, además de evitar contusiones,  se puede usar Duo-CVP y vitamina C. El uso de glucosamina sola o con condroitin sulfato, en dosis óptimas y tomados por tiempo prolongado, son útiles para prevenir la Artrosis que suele aparecer precozmente en estos enfermos. Es necesario buscar la Osteoporosis que suele aparecer incluso en hombres, para tratarla precozmente.

 

 En caso de existir fatiga crónica habrá que considerar la posibilidad de que se trate de Disautonomia, la que tiene tratamiento bastante efectivo y no de Fibromialgia o Depresión. La Disautonomia es debida a falla del retorno de la sangre de las piernas al corazón, debido al poco tono de las venas, debido a la falla del colágeno y al desbalance simpático-vagal que existe en estos enfermos.  Fuera  de cansancio después de medio día, o al estar de pie por largo rato o al caminar despacio, se pueden producir mareos al pararse rápido e incluso desmayos. Estas personas son por lo general friolentas y de presión baja y suelen tener moretones.

 

Son beneficiosas las sesiones de kinesiterapia para fortalecer tendones y músculos claves de la articulación, como el cuadriceps para la rodilla y ejercicios para corregir la hiper-lordosis lumbar (mayor curvatura de la región lumbar), la que es causa frecuente de lumbago en estos enfermos. El ultra-sonido y la ultra-termia son beneficiosos. En casos de dolor crónico se utiliza el TENS ( que es una especie de acupuntura eléctrica ).

La evaluación por un fisiatra puede ser de gran ayuda para evaluar problemas y planear un modo de vida adecuada al problema existente. 

 

Los terapeutas ocupacionales son de gran ayuda para explicar como y cuales articulaciones usar para determinados trabajos, hobbies y deportes y pueden confeccionar órtesis y férulas para prevenir o aliviar los dolores.

 

En casos excepcionales, si fallan las medidas anteriores, podría ser necesaria una corrección quirúrgica por el traumatólogo. Hay que recordar que algunos de estos enfermos tienen tendencia al sangramiento y a mala cicatrización.  En ciertos casos es necesario excusar de clases de gimnasia, por un período, a niños en que el problema se exacerba durante estas clases. La inactividad no debe estimularse en estos enfermos, por el contrario, un ejercicio moderado es muy beneficioso para ellos. Son útiles la natación y ejercicios para mejorar el tono muscular.  Se deben enseñar técnicas de protección de las articulaciones.

 

Los niños son por lo general más laxos que los adultos y es frecuente que tengan dolores de las articulaciones y de los huesos, incluyendo la columna (escoliosis).  A veces ya a temprana edad presentan problemas de las caderas (displasia de cadera), columna, pies, rodillas, etc. Algunos tienen dificultad para comenzar a caminar por debilidad muscular (hipotonía) o por problemas de las rodillas o pies. Los llamados “dolores del crecimiento”, son tal vez debido a éstos problemas. Es importante no perder tiempo y llevarlos prontamente a un Reumatólogo Pediatra o a un Traumatólogo Infantil, especializados en el tema de la Hipermovilidad Articular, para corregir problemas que de lo contrario pueden dejar secuelas graves para toda la vida. Tanto la mayoría de los pediatras como los médicos de adultos, no conocen la importancia de las complicaciones asociadas a la laxitud articular, por lo que estas condiciones no son diagnosticadas. Los niños suelen sufrir en silencio y muchas veces ni se les cree que están enfermos.

 

 

Consideraciones para problemas específicos :

Dolores articulares (artralgias).  Tranquilizar y explicar al enfermo que éstos se deben a la hiperlaxitud articular y no a una artritis grave , como el Lupus o la Artritis Reumatoidea. Hay que proteger estas  articulaciones débiles y evitar traumatismos (deportes de contacto).

Aconsejar a los niños y jóvenes de no hacer crujir las articulaciones  y no hacer “actos malabares”.  Hay que evitar la extensión exagerada de las articulaciones, especialmente muñecas y dedos.  A veces es necesario usar muñequeras, rodilleras, tobilleras o vendas elásticas.

 

Problemas de la articulación témporo-mandibular.  Estos enfermos tienen dolor, crujidos, mala mordida, bruxismo y hasta pueden descarretillarse.  Deben ver al ortodoncista quien les indicará un plano de relajación o algún otro tratamiento específico. Los niños sintomáticos deben consultar ya desde los 3 años de edad.

Esguinces, tendinitis y sub-luxaciones.  Estos pueden ser recurrentes por lo que hay que evitar movimientos bruscos, el sobrepeso y tacos muy altos (es recomendable un taco tipo terraplén de unos 3 cm. de altura). Es necesario evitar deportes como el tenis y baloncesto, en caso de problemas de tobillos y/o rodillas.  Evitar el voleibol, baloncesto y ser arquero de fútbol, en caso de tener laxitud de los dedos. A veces basta con suspender temporalmente la actividad que causa  dolor y lesiones, pero si se repiten habrá que suspender este tipo de actividad. Es mejor favorecer la natación, bicicleta, Yoga, Tai Chi y Pilates. No hay que caminar por superficies irregulares si se tiene tobillos débiles.  Es necesario mejorar la musculatura con kinesiterapia.  Usar vendas y soportes articulares (muñequeras, etc.) para el trabajo o al hacer ciertos deportes.  Muchas personas duermen con las muñecas dobladas y despiertan con dolor y síntomas de túnel carpiano, a ellos les ayuda dormir con una muñequera ortopédica con  valva metálica. Para rodillas inestables existen rodilleras de neopreno con o sin barras laterales, que son muy útiles.

 

Problemas de la columna.  Hay que buscar y tratar la escoliosis en niños.  Es frecuente el dolor lumbar en adolescentes que tienen “la cintura quebrada”, es decir muy hundida en la región lumbar (hiper-lordosis lumbar). Ellos se benefician con ejercicios dirigidos por kinesiólogo y deben evitar llevar mochilas pesadas. Es mejor acarrear los libros en una mochila-carrito. Como es frecuente que el dolor lumbar se deba a laxitud de los tendones que soportan la columna, es necesario fortalecer la musculatura espinal y abdominal, con kinesiterapia. Otras veces el dolor lumbar se puede deber a discopatías, las que hay que diagnosticar y tratar.  Pueden existir anomalías congénitas de la columna como una vértebra deslizada sobre otra (espondilolistesis), lo que comienza a producir dolor en el adulto.  El dolor lumbar puede irradiarse a la extremidad inferior en los casos de lumbo-ciática debido a una discopatía o a una hernia del núcleo. La discopatía cervical puede dar dolor y adormecimiento de las extremidades superiores.

Puntos dolorosos .  Por lo general se inflama y duele la zona de inserción del tendón en el hueso, lo que los médicos llamamos entesitis. Existen muchas zonas en el cuerpo que dan estos dolores localizados.  Son frecuentes en la región dorsal cerca de las paletas. Esto es muy semejante a lo que se ve en la Fibromialgia, lo que sugiere, que podrían tener  la misma causa.  El codo del tenista es también una tendinitis de este tipo. Las bolsas serosas (cojinetes sobre los que se deslizan los tendones) se pueden inflamar (bursitis) y dar dolor localizado en esa zona. El tratamiento es la infiltración con un esteroide y novocaína,  procedimiento que es muy eficaz e indoloro.

 

Pie plano laxo.  En los niños es beneficioso que caminen a pie pelado, para ejercitar los músculos del pie. En adultos hay que evitar el sobrepeso y usar plantillas hechas a la medida. El dolor de los pies debido a pie plano laxo puede comenzar a cualquier edad. El arco anterior del pie se cae (dedos separados) al caminar, debido a la laxitud de los tendones.

 

Osteoartritis (Artrosis) precoz .  Sospecharla y tratar de prevenirla en personas jóvenes. Otras veces se trata de artrosis erosiva o de evolución rápida: a.) Evitar el sobrepeso y el uso excesivo de las articulaciones. b) Reforzar el músculo clave de la articulación, como el cuadriceps para la rodilla. c) Tomar glucosamina sola o con condroitin sulfato, en dosis óptima y por tiempo prolongado (años).  Para el dolor de la Artrosis se usan el Paracetamol, el Tramadol, y los Anti-inflamatorios y el gel tópico de analgésicos o anti-inflamatorios. La infiltración ocasional con esteroides y novocaína es beneficiosa, especialmente para las  rodillas.

Osteoporosis.  Es necesario hacer densitometrías en mujeres y hombres jóvenes con AHFC, ya que la Osteoporosis es frecuente, constituyó el 19% de enfermos con SHA menores de 30 años, en nuestro estudio reciente (2007). Durante la pubertad hay un fuerte incremento de la densidad de los huesos, por lo que es mejor hacer la densitometría después de ella, para no diagnosticar un problema que se corrige sólo. La Osteoporosis es también más frecuente en personas con escoliosis. El pronóstico es mejor  si  el diagnóstico y el tratamiento se comienzan lo antes posible.  Hay que tratar la osteopenia (es una etapa previa a la osteoporosis) precozmente con calcio, vitamina D y fijadores como los Alendronatos y  Raloxifeno. El caminar por lo menos unos 30 minutos tres veces por semana, ayuda a mantener los huesos en mejores condiciones y evitar las caídas.

Piel y vasos sanguíneos.  La piel es frágil y hay que evitar traumatismos que la pueden desgarrar o producir hematomas (moretones). Debido a la fragilidad capilar, son frecuentes los hematomas después de una punción venosa.  A veces notan que bruscamente y sin causa aparente se rompe una venita. Para prevenir esto, hay que tomar Duo-CVP, vitamina C y evitar la aspirina. Estos enfermos pueden tener tendencia a las hemorragias, como sangramiento de la nariz, la que por lo general cesa en la adolescencia. En los enfermos con SED Vascular (SED-IV), condición que es más grave que el SHA, hay que tener cuidado con las punciones arteriales, que en éstas personas pueden producir hematomas importantes. Después del procedimiento, requieren de mayor tiempo de compresión de la arteria. Muy raramente pueden producirse aneurismas o rupturas de las arterias, lo que puede ser muy grave. Es necesario evitar heridas y si es posible evitar toda  cirugía que no sea imprescindible, ya que además del mayor riesgo quirúrgico hay tendencia a mala cicatrización y formación de queloides. Tener buen cuidado de las cicatrices operatorias, para evitar complicaciones.   Hay que tener cuidado con las várices en estos enfermos, ya que son friables y sangran fácilmente.  En estos enfermos, incluso la cirugía de várices puede ser difícil, debido a la fragilidad de las venas.

 

Disautonomia.  Explicar que la baja de la presión arterial en estas personas causa  fatiga crónica, por lo que son necesarios períodos de reposo, especialmente después de almuerzo. Se recomienda no estar sentado al computador, sin moverse, por largos períodos.  Es necesario pararse y mover el cuello, hombros y extremidades, para estimular los músculos y la circulación. Evitar estar de pie sin moverse. En casos en que haya que estar de pie, es necesario mover los pies, cruzarlos, empinarse, agacharse, etc. No caminar despacio por horas, como sucede en el supermercado o en los malls. Los ejercicios de las piernas y tobillos mejoran la circulación de las piernas.  Al ejercitar los músculos de las piernas se bombea la sangre al cerebro. No sin razón se ha llamado a los músculos de las pantorrillas “el segundo corazón.” Esto se logra también con ejercicios con los pies levantados al estar acostado de espaldas y mover los tobillos y pies.  Estos músculos se potencian con ejercicios de bicicleta. Al pararse rápido desde la posición acostada, se depositan en las venas de las piernas unos 700 cc de sangre, lo que es necesario hacer circular. La sangre de las extremidades inferiores para subir al corazón y cerebro tiene que subir contra la gravedad. La circulación de las extremidades inferiores mejora también si la persona se encuclilla o si se sienta con las piernas cruzadas (posición de Buda). Hay que ejercitar los dedos para que las manos no se hinchen con la inmovilidad. Ciertos ejercicios de yoga también permiten mejor circulación de la sangre. Para evitar la caída de la presión arterial hay que adquirir el hábito de tomar unos dos litros de agua al día, evitar la deshidratación (transpiración, vómitos, diarrea, diuréticos, etc.). Aumentar la ingesta de sal, si no hay contraindicaciones (hipertensión arterial o daño renal). Disminuir la cafeína y el alcohol. Se deben evitar los hipnóticos y sedantes que contribuyen a que éstas personas se caigan. Estas personas deben  evitar los baños muy calientes y prolongados, la altura (montañas) y los juegos de montaña rusa, ya que les baja la presión y se sienten mal.  El pararse rápido desde la posición acostada puede producirles mareos e incluso desmayos.  Durante el día, ayuda usar medias o calcetines elásticos. Deben tener cuidado al manejar para no quedarse dormidos manejando, ya que suelen tener somnolencia. En casos más graves es necesario ver al cardiólogo para confirmar el diagnóstico de Disautonomia con la prueba del

Tilt Test. Hay medicamentos muy útiles como el Fluorinef (Fluodrocortisona), Effortil (Fenilefrina) y el Gutron (Midodrina) que los cardiólogos pueden recetar y que pueden mejorar grandemente la calidad de vida de éstos pacientes. Es posible que “las piernas nerviosas” se deban a retención de líquido en las extremidades inferiores, debido  mal drenaje de la sangre y tal vez de la linfa.

Problemas oculares .  Éstos enfermos deben ver al oftalmólogo.  El estrabismo suele ser familiar y debe reconocerse y tratarse en el niño precozmente, para evitar pérdida de la visión. Las personas con miopía tienen tendencia al desprendimiento de la retina. En los Marfanoides, el oftalmólogo debe descartar la subluxación del cristalino, cuya existencia permite diagnosticar el Síndrome de Marfan, que tiene mayor gravedad.

Hernias.  En éstos enfermos la debilidad de los tejidos hace frecuente las hernias umbilicales e inguinales. A veces existe ya en el recién nacido.  Hay que buscarlas y tratarlas quirúrgicamente.

 

Neumotórax espontáneo. Súbitamente el pulmón se rompe, sin causa aparente o frente a un esfuerzo mínimo. El enfermo siente bruscamente un dolor agudo dentro del tórax y marcada dificultad respiratoria y requiere de atención médica de urgencia, aunque no es fatal. Se debe a la fragilidad del tejido pulmonar, debido a la falla congénita del colágeno. Es más frecuente en los Marfanes y en los SHA de tipo Marfanoide.

 

Problemas digestivos . Es necesario masticar bien y no comer apurado y tomar bastantes líquidos para evitar atoros y mala digestión. Evitar alimentos grasos, ya que retardan el vaciamiento del estómago. Tratar el reflujo y la gastritis, con medicamentos y  elevación de la cabecera de la cama. Evitar comidas irritantes. Ocasionalmente es necesaria la cirugía.

El colon irritable se alivia disminuyendo el estrés y con medicamentos. Evitar alimentos flatulentos como porotos, coliflor, etc. ya que aumentan los gases intestinales. Tratar la estitiquez (constipación) con buenos hábitos de defecación, dieta rica en fibras (frutas, ciruelas y verduras) y líquidos abundantes.  Metamucil y otros laxantes, sin abusar.  Cirugía en casos de megacolon. Hay que buscar y diagnosticar la presencia de divertículos en el colon, ya que éstos pueden inflamarse (diverticulitis) y aun romperse (ruptura del colon).  La incontinencia rectal se trata con ejercicios del esfínter anal y a veces con cirugía.

 

Quistes.  La enfermedad Poliquística y los quistes del hígado y riñón se suelen asociar a aneurismas cerebrales, en enfermos con AHFC. Si hay cefalea intensa en éstos casos, que son poco frecuentes,  es necesario hacer una angio-resonancia cerebral.

 

Calambres.  Evitarlos no estirando las piernas demasiado. Las tabletas de Magnesio disminuyen los calambres.  Los  calambres pueden ser producidos también por alteración de los electrolitos, como sucede con los vómitos y diarrea.

 

Los anti-inflamatorios, son útiles en los casos con osteoartritis, hernias discales y para tratar la inflamación de tendones, bursas y articulaciones. Se pueden usar ocasionalmente por su efecto analgésico (como el Ibuprofeno), pero si es necesaria la acción anti-inflamatoria, deben ser prescritos por el médico y tomarse todos los días, con alimentos, por un período determinado de tiempo. Es necesario recordar que pueden tener efectos secundarios importantes, como hemorragias digestivas y daño hepático o renal.

Ácido fólico.  Esta comprobado que la carencia de ácido fólico (AF) puede alterar los genes del embrión. Se ha visto que el AF dado desde 3 meses antes y durante el embarazo disminuye las malformaciones congénitas, especialmente la Espina Bífida (niño que nace con abertura de la columna lumbar y puede tener parálisis para toda la vida).  Tal vez sea conveniente dar ácido fólico a personas con AHFC en edad reproductiva, para tratar de  prevenir todo tipo de alteraciones congénitas. Es mi teoría de que éstas mutaciones pueden deberse a carencia de AF durante el período periconcepcional, al igual que los Defectos del Tubo Neural (Espina Bífida). Ref. Ácido fólico en la prevención de Defectos del Tubo Neural, problemas coronarios, accidentes vasculares cerebrales, cáncer, Alzheimer, osteoporosis y posiblemente del Síndrome de Hiperlaxitud Articular. Artículo publicado en el Boletín del Hospital San Juan de Dios 2005;52:134-43.

 

Ansiedad .  A veces estas lesiones recurrentes y dificultades para hacer ciertos hobbies o practicar ciertos deportes o incluso problemas en el trabajo o la vida en general producen una mala calidad de vida y llevan a la depresión.  También puede haber ansiedad por el temor a hacer algo que puede producir dolor o producir inseguridad. Además se sabe (Bulbena) de que éstos enfermos pueden tener depresión, ansiedad, crisis de pánico y fobias de origen genético.

 

Consejos.  Es posible que el médico oriente a  los  jóvenes sobre que  hobbies practicar, que instrumentos musicales tocar  y como tomar ventaja de la laxitud articular que poseen,  la que podría darles ciertas ventajas.  Esto es particularmente cierto en relación con deportes, instrumentos musicales,  trabajo y vida en general.  Se puede así encausar bien a un joven y en otros casos  evitar falsas ilusiones, fracasos y lesiones. A un músico con laxitud de los dedos le irá mejor si se dedica al violín, piano o flauta.  Es sabido que Rachmaninov y Paganini tenían laxitud articular de las manos. Una bailarina de ballet tendrá facilidad para el baile, pero si tiene demasiada laxitud en las extremidades inferiores, puede que no pueda seguir adelante en caso de tener lesiones recurrentes.

 

Grupos de ayuda o de soporte.   En Inglaterra el Dr. Grahame ha organizado varios de éstos grupos de ayuda, con muy buen resultado (ver  en www.reumatologia-dr-bravo.cl  en enlaces HMSA (Inglaterra) y ASEDH (España). Las personas al poder conversar con otras que tienen problemas similares,  se dan ánimo y resuelven mejor sus problemas.  También les permite saber más sobre  su condición y como sobrellevarla de la mejor manera posible. Este año 2007 hemos creado el Grupo Chileno de Soporte a la Hiperlaxitud Articular, para lo que Ud. puede inscribirse en mi Página Web o directamente en http://hiperlaxoschilenos.blogspot.com/.

 


Lecturas recomendadas:

 

·        El dolor en la Hiperlaxitud Articular. Artículo del Dr. Jaime Bravo Silva. www.reumatologia-dr-bravo.cl , sección para pacientes.

·        Hypermobility Syndrome: Recognition and Management for Physiotherapists. Keer R and Grahame R. New York: Buterworth Heinemann Health; 2003. Este libro se puede adquirir a través de  www.amazon.com

 

 

 

 

 

 

 

Dr. Jaime Bravo Silva

Reumatología-Osteoporosis

www.reumatologia-dr-bravo.cl

 

 

Revisado:    17 de Agosto del 2003

         12 de Noviembre del 2005

13 de Diciembre del 2007                                                

 

Página web Reumatología Dr. Bravo