OSTEOPOROSIS
LA
ENFERMEDAD SILENCIOSA.
(Escrito
en lenguaje para pacientes)
La
Osteoporosis es una enfermedad silenciosa que se desarrolla a través de décadas y resulta en fragilidad
de los huesos y fracturas. El primer síntoma puede ser un dolor intenso debido
a la fractura de la cadera o un dolor
de espalda (“intenso espasmo muscular de la espalda”), que puede ser
incapacitante. Otras veces la fractura de un cuerpo vertebral pasa desapercibida
y gradualmente se produce un dorso redondo, debido a que las vértebras dorsales
se hacen cuneiformes (toman forma de
cuña). Desde los 25 años de edad se
comienza lentamente a perder calcio, lo que se hace más pronunciado en la
menopausia, por la caída de los
estrógenos. La determinación del calcio en la sangre no ayuda al diagnóstico,
ya que es normal en la Osteoporosis Post Menopáusica. Si la ingesta de calcio
es insuficiente, el organismo saca calcio de los huesos para mantener el nivel
normal en la sangre. La falta de calcio en los huesos hace que haya tendencia a
fracturas. Las radiografías no ayudan al diagnóstico ya que es necesario perder
más del 40% de la masa ósea antes de que se observe Osteopenia en las
radiografías. Por esto la forma ideal de hacer el diagnóstico es con la Densitometría. Esta debe repetirse, por lo general en un
año, ya que el hueso es dinámico
(producción y reabsorción del hueso). A partir de la menopausia hay una pérdida
anual de 1 a 5% de la masa ósea.
Por
definición la Osteoporosis
(hueso porótico) es una
enfermedad que se caracteriza por pérdida de masa ósea y falla de la estructura
de los huesos que lleva a la posibilidad de fracturas, especialmente de la
cadera, columna y muñeca. En los niños también existe este problema, pero
actualmente no se considera que tienen el diagnóstico de Osteoporosis a menos
que hayan tenido al menos una fractura de bajo impacto, por lo que no basta con
que tengan Densidad Mineral Ósea (DMO) baja.
En Chile el 46% de las mujeres sobre los 50 años de edad tienen DMO
baja y el 23% tienen osteoporosis, con
riesgo de fracturas. La fractura de cadera es la más grave, ya que el 20%
de las mujeres (una de cada 5) y el 30% de los hombres, fallece dentro del
primer año post fractura. En caso de no fallecer, el sufrimiento, la
incapacidad y la pérdida de independencia (50%) además de los gastos por
hospitalización y casa de reposo, son considerables. La operación de la cadera
es exitosa, mejora la calidad de vida y disminuye el riesgo de muerte. Las fracturas de cadera serán más frecuentes
en el futuro con la mayor longevidad y mayor inactividad de las personas.
Se creía que en el hombre
joven la osteoporosis era poco frecuente, excepto en los alcohólicos. Ahora se
sabe que existe osteoporosis también en adolescentes de ambos sexos. Nosotros
estamos interesados en estudiar la osteoporosis que aparece en personas jóvenes
con articulaciones hiper-movibles, especialmente asociado a escoliosis o
historia familiar de osteoporosis. La
razón de encontrar esta baja densidad de los huesos en hiperlaxos (Síndrome de
Hiperlaxitud Articular o SHA), se debe a que presentan una alteración
hereditaria del colágeno (proteína que forma la matriz de la mayoría de los
tejidos.) Hemos visto osteoporosis en
adolescentes hiperlaxos, hombres y mujeres desde los 13 años de edad. Es
necesario en éstos casos descartar todas las otras causas de osteoporosis, como
osteomalacia, hiperparatiroidismo, enfermedad celíaca, prolactinemia, etc. En
el 33% de los hombres mayores de 70 años se encuentra osteoporosis, con el
consiguiente aumento de fracturas.
El
estudio de la densidad ósea se hace mediante la densitometría. Esta puede mostrar Hueso normal, Osteopenia u Osteoporosis.
Se hablaba de Osteopenia si la densidad del hueso estaba
entre 1 y 2.4 desviaciones estándar bajo lo normal,
en comparación con un adulto joven (T Score), pero ahora en vez de Osteopenia
se recomienda hablar de Densidad Mineral Ósea (DMO) baja. Se
llamaba Osteoporosis a la pérdida de la masa ósea mayor de 2.5 desviaciones estándar en
comparación con persona joven (T score mayor de –2.5), pero ahora se prefiere
hablar de Osteoporosis si hay fracturas, aunque el T score sea menor de –2.5,
ya que el riesgo de fractura no es muy distinto entre –2.2 y –2.6. A mayor edad
el riesgo de fractura es mayor, aunque el T score sea igual, por ejemplo: con
un T score de –2.2 la persona de 80 años tiene mayor riesgo de fractura que una
persona de 50 años con igual score. La Osteoporosis es más frecuente después de
la menopausia, por la disminución de los estrógenos. También puede aparecer en
personas más jóvenes, por otras causas, como la poca ingesta de calcio, la
inactividad, el uso de esteroides (cortisona), etc. En el hombre, además puede haber osteoporosis por falta de
testosterona (por ejemplo debido a castración, como en el tratamiento del
cáncer de la próstata). No confundir Osteoporosis con Artrosis,
que es un proceso que no afecta a los huesos, pero si a las articulaciones (por
desgaste). Es frecuente que los enfermos crean que el dolor de la cadera se
debe a osteoporosis, cuando es sabido que la osteoporosis no duele (enfermedad
silenciosa), excepto en casos de fractura.
Es
interesante pensar en la Osteoporosis como se hace con la Hipertensión arterial
que de no tratarse puede dar un Accidente Vascular Cerebral, con o sin
Hemiplegia. El mecanismo para
diagnosticar la Hipertensión es el uso de un aparato para medir la presión
arterial, el esfingomanómetro. En la Osteoporosis el riesgo son las fracturas y
el diagnóstico se hace con la Densitometría. Antes cuando no existía la
Densitometría el diagnóstico de Osteoporosis se hacía tarde, cuando se
presentaba una fractura. Además en esa época se tenía mucho temor al Cáncer
debido a los estrógenos. Este temor ha disminuido actualmente debido a la
detección precoz del Cáncer de la mama y
del útero y al éxito en su tratamiento. Recordemos también que el
riesgo de Osteoporosis y fracturas es mayor que el riesgo del Cáncer de
la mama, del útero y del ovario juntos.
El
problema en la actualidad es que se hace el diagnóstico de Osteopenia u
Osteoporosis sólo a algunas personas y son muchas las que padecen de DMO
baja y no lo saben. La densidad ósea puede estar baja y no haber
fracturas, pero cuando baja más, se pasa bajo el nivel de fracturas y éstas se
producen con golpes de bajo impacto. Hemos visto fracturas de la columna en
mujeres al levantar a un niño o un macetero, o incluso al estar sentadas sin
hacer ningún movimiento. Otras veces las fracturas se producen con una caída, y
en estos casos lo más frecuente es la fractura de la muñeca, al caerse hacia
delante o de la cadera al caerse hacia atrás.
Los
huesos tienen zonas esponjosas (hueso trabecular) y zonas
compactas (hueso cortical).
La Densitometría estudia estas dos clases de hueso. Por esto se hace
densitometría de la columna lumbar y de la cadera y ellas representan no sólo
el estado de estas áreas, sino que representan todos los huesos del organismo. La
fractura de hueso esponjoso (columna especialmente) se ve a edad más
temprana que la fractura del hueso cortical (cadera). El hueso esponjoso
responde mejor a los tratamientos que el hueso cortical. En la tercera edad, debido a la producción de procesos
degenerativos y osteofitos (cachitos de huesos), los valores de la densidad
ósea de la columna (en la densitometría) pueden estar falsamente elevados. Por
esto en personas de mayor edad es más importante la evaluación del hueso en la
cadera. Otras veces hay Artrosis de la cadera que dificulta la interpretación
de los resultados. La interpretación de la Densitometría debe ser hecha por una
persona experimentada, y que tenga acceso a radiografías de columna y cadera.
En niños debe usarse la densitometría volumétrica (en cm3), la que
se hace en Santiago sólo en la Universidad Católica y en el INTA. En niños hay
que usar el Z score y no el T score, como en los adultos. En los niños al
estudiar la DMO hay que considerar otros factores como la edad, sexo, talla
corporal y la escala de Taner (en relación con la maduración sexual). Con la
pubertad ( estadio 3 de Taner) la DMO aumenta en un 40 a 60%.
Con
los años todos perdemos algunos centímetros de altura debido a pérdida de la
elasticidad y grosor de los discos intervertebrales. Si se ha perdido 4 cm. ó
más de altura se debe sospechar una fractura de la columna y debe hacerse una
radiografía de columna dorsal y lumbar además de una Densitometría. Sobre los
65 años de edad, si existe ya una fractura vertebral el riesgo de una segunda fractura
es 5 a 10 veces mayor que en una persona sin fracturas. El dolor por fractura
vertebral puede ser muy agudo y severo y muchos enfermos lo refieren como un
“severo espasmo doloroso” y que muchas veces los hace llegar a la Sala de
Urgencia. Otras veces el dolor no es
tan intenso y la persona no consulta al médico, y el diagnostico se hace
después como un hallazgo radiológico. Por cada desviación estándar bajo lo
normal de la densidad de los huesos, el riesgo de fractura aumenta 2 a 3 veces.
Por esto, si hay Osteoporosis, es decir, si hay más de 2.5 desviaciones
estándar bajo lo normal, la posibilidad de una fractura vertebral es 7,5 veces
mayor. Todo esto que hemos descrito sobre la Osteoporosis es alarmante, pero no
debemos perder de vista el hecho de que todo esto se puede prevenir y que muchos casos se pueden tratar con buen resultado, siempre que el diagnóstico
sea precoz.
FACTORES DE
RIESGO DE OSTEOPOROSIS:
-
Sexo femenino. Raza caucásica o asiática. Persona
delgada y de aspecto frágil
-
Historia familiar de Osteoporosis y/o fracturas.
-
Baja estatura.
Delgadez. Huesos pequeños. Menopausia temprana (antes de los 45 años). Falta de
tratamiento estrogénico (después de la menopausia o remoción quirúrgica de los
ovarios).
-
Uso de medicamentos que pueden causar Osteoporosis:
o 1.- Esteroides (cortisona) que usualmente se emplean en el
tratamiento del asma o de la artritis.
o 2.- Exceso de hormona tiroidea, en el tratamiento del hipotiroidismo
(Exceso de Eutirox).
o 3.- Medicamentos para disminuir la testosterona en el tratamiento
del cáncer de la próstata (Lupron,
Zoladac). También por orquiectomía (castración) en el tratamiento quirúrgico
del cáncer de la próstata.
-
Inadecuada
ingesta de Calcio (menos de 1.500 mg al día) y vitamina D (menos de 400 unidades diarias).
-
Malos hábitos de vida: Cigarrillo; Alcohol en exceso;
falta de ejercicios y de caminar.
Exceso de café, cafeína y bebidas gaseosas.
-
Falta de exposición a la luz solar (personas en casas
de reposo o personas que viven en zonas con poco sol (Punta Arenas y países
nórdicos). Basta con exponer al la luz, la cara y brazos unos 20 minutos al
día, aunque este nublado, ya que es la luz ultravioleta la útil. En verano,
esto aporta 200 UI de Vitamina D al día, que es el 50% de lo recomendado. Los
bloqueadores solares impiden esto. El
exceso de sol, como es sabido, debe evitarse por el peligro del cáncer de la
piel.
-
Historia de fracturas: muñeca, cadera, columna.
-
Escoliosis. Alteraciones Hereditarias de la Fibra
Colágena, especialmente el Síndrome de Hiperlaxitud Articular (SHA).
-
En el hombre se creía que la Osteoporosis era poco
frecuente y que fundamentalmente se veía asociada a alcoholismo, bajos niveles
de testosterona y en casos en que había historia familiar, pero hoy se sabe que es relativamente
frecuente, especialmente en personas con escoliosis y en los hiperlaxos.
PREVENCIÓN
DE LA OSTEOPOROSIS:
-
Vida activa (caminar).
-
Buena ingesta diaria de Calcio y vitamina D,
toda la vida.
-
Evitar el exceso de cigarrillo, alcohol, café y
bebidas gaseosas.
-
Evitar si es posible medicamentos que aumentan la
tendencia a la Osteoporosis, como la cortisona, excesos de hormona tiroidea y
medicamentos que disminuyan la testosterona.
-
Uso de estrógenos en la postmenopausia, si no hay
contraindicaciones.
CUANDO
HACER UNA DENSITOMETRÍA:
1.
Densitometría
basal antes de la menopausia. A cualquier edad y sexo si hay factores de riesgo
o historia familiar de DMO baja o fracturas.
2.
Al cesar las menstruaciones
(menopausia), para decidir la necesidad
de usar estrógenos.
3.
Densitometría anual después de la menopausia, por 5
años (ya que en esos años hay pérdida más rápida de hueso), especialmente si
hay riesgos de osteoporosis o
diagnóstico de DMO baja.
4.
Densitometría anual en los enfermos que están siendo
tratados por Osteoporosis.
5.
En otros enfermos en que hay baja de densidad de los
huesos como en el Hiperparatiroidismo, Osteomalacia, Prolactinemia y Mieloma Múltiple.
6.
Cuando existe osteopenia en las radiografías.
7.
Adultos con
escoliosis o con Hiperlaxitud articular (a cualquier edad).
8.
Después de una fractura, sin un trauma importante.
9.
En enfermedades crónicas, como la Artritis
Reumatoidea.
10.
En enfermos en tratamiento esteroidal prolongado.
No basta con hacerse una Densitometría por su cuenta,
sino que es necesario que un médico que se dedique a la Osteoporosis interprete
los resultados y explique lo que es necesario hacer para prevenir o tratar la
Osteoporosis. La Densitometría es un examen muy fácil de hacer y no tiene
efectos secundarios. En este estudio se usan los rayos X y la radiación es
menor que la que produce una radiografía de tórax. El hacerla toma sólo unos
pocos minutos. La Densitometría no debe confundirse con el scanner del hueso
(TAC) que se usa para detectar problemas óseos. Tampoco debe confundirse con la
Cintigrafía ósea que es muy útil para detectar la localización de algunos
problemas como fracturas, artrosis e incluso tumores.
TRATAMIENTO
DE LA OSTEOPOROSIS.
Es mejor prevenir la Osteoporosis con buenos hábitos
de vida, pero si ya existe, es imprescindible tratarla prontamente para
prevenir fracturas.
A. – Medidas Básicas
Calcio : Asegurar
una ingesta adecuada de calcio, 1.500
mg de calcio elemental al día, incluyendo el calcio en la dieta. En caso de
estar tomando estrógenos se requieren sólo 1.200 mg. Una taza de leche es
equivalente a un yogurt y a un trozo grande de queso o quesillo y todos éstos
aportan alrededor de 300 mg de calcio. Yo recomiendo Gluconato de Calcio 500 mg
con 400 UI de vitamina D, en una tableta al día (al acostarse) y una tableta 2
veces al día (mañana y noche) a enfermos con DMO baja. El problema es que la
mayoría de las personas dejan de tomar el calcio y la vitamina D después de un
tiempo (poca adherencia al tiramiento). A veces hay que probar distintos tipos
de calcio para evitar efectos secundarios como la constipación. En casos en que
la persona definitivamente no tolera el calcio se puede recetar Rocaltrol (que
es una vitamina D especial) más productos lácteos, pero sin tomar calcio, ya
esto podría elevar mucho el calcio en la sangre.
Vitamina D: 400 a 800 unidades diarias. Yo
encuentro peligrosos los golpes vitamínicos de 300.000 o 600.000 unidades de vitamina
D, ya que pueden producir subidas abruptas del calcio en la sangre
(hipercalcemia), que resultan en severo malestar general, náuseas y vómitos. A
mayor edad se requiere mayor cantidad de vitamina D, ya que más del 60% de las
mujeres posmenopáusicas chilenas tienen
carencia de vitamina D, cifra que llega
al 82% en invierno. Sólo se libra el extremo Norte de Chile, ya que de Coquimbo
al Sur la población, en invierno, tiene cifras bajas de vitamina D en la
sangre. La falta de vitamina D además puede producir dolor muscular y debilidad
muscular, lo que aumenta las probabilidades de caídas y fracturas.
Los diuréticos que retienen calcio como los Tiazidas pueden reducir el calcio en la
orina hasta en un 50%, lo que es útil
para evitar la pérdida de calcio y también para prevenir cálculos al riñón.
Mejorar el estilo de vida: Hacer ejercicios,
especialmente caminar. Disminuir excesos de alcohol, tabaco, cafeína y bebidas gaseosas. Es aconsejable exponerse
a la luz con moderación (no asolearse).
Mejorar el tono muscular, lo que mejora la coordinación y el equilibrio, para evitar las caídas. Esto se consigue con
kinesiterapia.
Para evitar caídas es necesario además : chequear la vista, usar mejor iluminación y
evitar objetos sueltos en el suelo como juguetes, alfombras sueltas, etc. Es
frecuente que los ancianos se caigan, especialmente cuando están alojados en
una casa ajena, en donde no conocen bien el terreno. Es fundamental comenzar un
programa de ejercicios aeróbicos de bajo impacto y de caminar media a una hora
tres veces por semana. En lo posible evitar sedativos e hipnóticos. En caso de existir mareos, vértigo, vahídos
o anemia aguda, es necesario tratarlos para evitar que la persona se caiga. Hay
que tener especial cuidado con las escalas (incluso las escalas mecánicas) y
los baños resbaladizos. En algunos casos es aconsejable usar un bastón o un
andador (“burrito”). Es fácil caerse en las micros de locomoción colectiva y
también existe el peligro de ser empujado, asaltado o atropellado en las
calles, por lo que los ancianos deben tener mayor precaución y en lo posible
salir acompañados por otra persona..
No basta con lo anterior sino que es necesario buscar la causa que está produciendo la
Osteoporosis y tratarla si es posible.
CAUSAS
POSIBLES DE OSTEOPOROSIS:
a.
Disminución de estrógenos.
b.
Uso de cortisona.
c.
Exceso de hormona tiroidea (Eutirox).
d.
Falta de ejercicios o exceso de alcohol, cigarrillo, y
cafeína.
e.
Deficiente
ingesta de Calcio y/o Vitamina D.
f.
Descartar síndrome de mala absorción intestinal
(impide la absorción de vitamina D, como en la enfermedad Celíaca).
g.
Descartar otras enfermedades como Hiperparatiroidismo,
Osteolamacia y Mieloma múltiple.
h.
Déficit de Testosterona en el hombre.
i.
Operación de by-pass gástrico (cirugía bariátrica).
j.
Causa genética
(historia familiar de osteoporosis, en hombres y mujeres).
k.
Alteraciones Hereditarias de la Fibra Colágena (AHFC),
especialmente el SHA.
B. - Medicamentos específicos:
I.
Medicamentos
que disminuyen la reabsorción ósea:
La mayoría de los
medicamentos actuales para tratar la Osteoporosis disminuyen la reabsorción
ósea y como el hueso es dinámico y hay formación y reabsorción de
hueso, estos medicamentos dan un balance positivo, con lo que se diminuyen las
fracturas. Estos son:
a. Bi – fosfonatos :
a Alendronato (Aldrox,
Arendal,, Fosamax, Fosval, Holadren, Leodrin, etc.)
b.
Etidronato
(Didronel).
c.
Residronato
(Actonel).
d.
Ibandronato (Bonviva)
e.
Zoledronato (Zometa)
f.
Pamidronato (Aredia)
b. Calcitonina. Es una
hormona producida por la glándula
tiroides. En el comercio se usa
la Calcitonina sintética de Salmón. (Calnisan y Miacalcic) en forma de spray nasal o inyección subcutánea.
c. Raloxifeno. (Evista).
Aunque no mejora la densidad ósea, como los bifosfonatos, tiene igual
tasa de reducción de fracturas vertebrales que éstos. No se usa en mujeres
pre-menopáusicas. En trabajos recientes se ha visto que confiere protección
para el cáncer de mama.
d. Teriparatida. (Forteo)
Estos
medicamentos se deben tomar regularmente y por lo menos durante un año,
al cabo del cual se repite la Densitometría y si hay mejoría se continúan por
años. Habría que suspenderlos sólo si causan efectos secundarios. Los
bifosfonatos pueden producir esofagitis y la calcitonina irritación nasal. Lo
cual puede obviarse al usar el spray alternando los orificios nasales. La Esofagitis por los bifosfonatos se
previene tomando el medicamento en ayunas, unos 30 a 45 minutos antes del
desayuno, con un vaso grande de agua, sin tomar ningún otro medicamento
concomitantemente y no acostarse después de haberlo tomado (se puede estar
sentado). Los bifosfonatos y la
calcitonina pueden producir ocasionalmente náuseas y vómitos. Se ha progresado y ahora existe la posibilidad
de tomar alendronatos de 70 mg sólo una vez por semana con igual eficacia, en
vez de una tableta todos los días, lo que es más cómodo y con menos efectos
secundarios (Arendal 70, Fosamax 70, Fosval 70, Holadren 70, Leodrin 70, etc).
Existe
ahora también la posibilidad de tomar el ácido ibandrónico 150 mg (Bonviva,
Dronaval, Idena y Recaxin) una vez al mes, que es también un alendronato. El costo diario, semanal o mensual de éstos
medicamentos es muy similar.
El
Zolendronato (Zometa) es inyectable por vía endovenosa y se coloca una vez al
año. Su precio es comparable a los otros alendronatos.
El
Pamidronato (Aredia) es también endovenoso, como el Zometa, pero ahora también
existe en comprimidos.
El
Etidronato (Didronel), se usaba en forma cíclica, pero ya no se usa.
El
Residronato (Actonel) tiene la ventaja de que se puede tomar 2 horas después de
una comida Se requiere ayunar 2 horas antes y después de comer.
El
problema con los bifosfonatos es la poca adherencia al tratamiento
(compliance), menos del 30% esta tomando el medicamento después de 2 años. Los
enfermos dejan de tomarlo porque le caen mal al estómago o por tener que
tomarlos en ayunas o por el gasto, ya que por lo general tienen que comprar
muchos otros remedios. Las nuevas formulaciones, una vez por semana, por mes e
incluso una vez al año tienden a mejorar la adhesividad al tratamiento. Estos
medicamentos reducen el riesgo de fractura, pero no lo llevan a cero, por lo
que pueden aparecer fracturas aún en un tratamiento bien llevado.
La
indicación del uso de la Calcitonina se ha restringido últimamente, y se usa
principalmente para tratar el dolor en las fracturas por osteoporosis. Para esto se le utiliza por unos 15 días y
se continúa después con bifosfonatos o raloxifeno.
Los
bifosfonatos son “fijadores del calcio” por lo que no sirven si no se toman
conjuntamente con calcio y vitamina D, ya que no habría nada que “fijar”. La Vitamina D aumenta la absorción del
calcio. Como no es recomendable
asolearse en demasía hay poco aporte de Vitamina D por esta vía, especialmente
en invierno, por lo que es necesario tomarla con el calcio.
Riesgos
de éstos medicamentos:
Fuera de los
riesgos menores como gastritis, náuseas y diarrea con los alendronatos, pueden
haber bochornos y tromboflebitis con Raloxifeno.
Además se ha
descrito la posibilidad de que los bifosfonatos, especialmente los endovenosos
(Pamidronato y Ac. Zolendrónico), cuando usados para tratar la hipercalcemia en
el cáncer, pueden producir osteonecrosis de la mandíbula. Esta condición
produce dolor de la mandíbula con exposición del hueso.
Se recomienda
no usar bifosfonatos en enfermas pre-menopáusicas ya que si se embarazan este
medicamento es capaz de atravesar la placenta y llegar al feto. A pesar de esta
posibilidad teórica, no se han descrito casos de malformaciones fetales por
esta causa.
II.
Medicamentos que aumentan la formación ósea
Hasta hace poco tiempo se usaban sólo
medicamentos capaces de reducir la reabsorción ósea. En el pasado se utilizó Fluoruro de Sodio, el que se discontinuó
ya que a pesar de aumentar la masa ósea presentaba una mayor tendencia a la
fractura de cadera, debido a que no aumentaba la resistencia de los
huesos. Actualmente se ha visto que la Hormona
Paratiroidea, inyectada diariamente, ayuda en el tratamiento de la
osteoporosis aumentando la masa ósea.
Se puede usar esta hormona (Teriparatida, Fortéo®) en mujeres post
menopáusicas con alto riesgo de fracturas y que no hayan respondido a otras
terapias. También en hombres con
osteoporosis primaria o hipogonadal (baja de la testosterona) que no hayan
respondido al tratamiento y que tengan alto riesgo de fracturas. Su uso es restringido, ya que es
extremadamente caro, alrededor de $300.000 al mes, requiere una inyección
diaria y existe el riesgo potencial de desarrollar un Osteosarcoma. Además puede producir mareos y calambres.
Hay Isapres que pagan algunos de éstos medicamentos endovenosos, por lo que Ud.
debe averiguar con su Isapre al respecto.
C. - Tratamiento hormonal:
Estrógenos Hace algún tiempo los
estrógenos eran uno de los mejores tratamientos para la osteoporosis, pero
desde el Estudio WHI, que es un estudio de poblaciones, muy bien diseñado, en
el que se ha seguido a personas por muchos años, ha cambiado la posición de los
cardiólogos con relación al uso de estrógenos para prevenir la enfermedad
coronaria. Se sabe ahora que los estrógenos no previenen los problemas
coronarios y podrían empeorarlos en los enfermos con riesgo cardíaco. Los estrógenos son útiles para tratar la
osteoporosis, pero en la balanza de beneficios vs. riesgos, ésta ahora se
inclina más hacia los riesgos (ver cuadro).
Actualmente existen otros tratamientos efectivos para la osteoporosis,
por lo que los estrógenos no se usan como antes en el tratamiento de la
Osteoporosis.. Sin embargo se siguen
usando por periodos cortos, especialmente para tratar bochornos y otros
síntomas de la menopausia, y en ciertos casos específicos de osteoporosis. Como
todos los medicamentos, los estrógenos,
pueden tener también efectos secundarios. Fuera de malestar
general como dolor de cabeza, náuseas y subida de peso pueden producir dolor en
las mamas, sangramiento vaginal y posibilidad de flebitis y embolias. Es
conocido el hecho de que aumentan la tendencia al Cáncer de la mama y del
útero. Estos se pueden detectar precozmente con exámenes preventivos.
Actualmente no hay duda de que la Osteoporosis y las fracturas son mucho
más probables que los efectos secundarios graves de los estrógenos. Si a una mujer se le ha sacado el útero
(histerectomía) sólo necesita
estrógenos, de lo contrario debe usar estrógenos y progesterona, para evitar el
Cáncer del útero.
ESTROGENOS
BENEFICIOS RIESGOS Reducción de fracturas en el tratamiento de la osteoporosis Disminuye el Cáncer de Colon Aumento de la trombosis venosa
- 200 veces Accidente Vascular Cerebral - 41% Enfermedad Coronaria -
25% Cáncer mamario – 26 %
El
Raloxifeno (Evista) es una buena alternativa al uso de estrógenos. Es uno de
los SERMs (Moduladores Selectivos de los Receptores de Estrógenos). Se usa
con muy buen efecto en el tratamiento de la Osteoporosis Post Menopáusica. Se
ha comprobado que reduce la frecuencia de fracturas de la columna. Como para su
efecto utiliza los receptores de estrógenos y no tiene efecto hormonal, se le
considera “como una hormona sin
hormonas”. Tiene el mismo efecto que
los estrógenos sobre los huesos y es útil para bajar el colesterol, pero no
tiene los efectos hormonales de éstos. No disminuye los bochornos, e incluso a
veces hasta puede provocarlos, pero lo que es más importante, no produce
cáncer. Sólo puede usarse después de la
menopausia. Es tan efectivo en la
reducción de fracturas como los bi-fosfonatos. Al igual que éstos, debe usarse
por años. Al igual que los estrógenos
puede ocasionalmente producir tromboflebitis (coágulos sanguíneos). Otro SERM
es el Tamoxifeno que se usa para tratar el cáncer de la mama, ya que bloquea el
efecto de los estrógenos en el tejido mamario.
Tiene cierta acción benéfica sobre los huesos, aunque no se usa para
tratar la osteoporosis.
Futuro :
Continúan los estudios en busca de otros medicamentos para el tratamiento de la
Osteoporosis. Se ensaya nuevamente el
Fluoruro de Sodio en dosis bajas. Se está estudiando también el efecto de la
hormona del crecimiento.
Hemos
mejorado el tratamiento de la parte mineral del hueso con medicamentos, pero
hay otros factores que considerar, como la matriz del hueso. Esta está
compuesta en el 90% de colágeno, por lo que en el futuro habrá que ver como
podemos mejorar la calidad del colágeno, si este tiene una falla genética, como
parece serlo en la osteoporosis precoz que estamos viendo en la Alteraciones
Hereditarias de la Fibra Colágena (AHFC): Ehlers-Danlos, Marfan, Osteogénesis
Imperfecta y especialmente en el Síndrome de Hiperlaxitud Articular (SHA), que
es una forma frustra de las anteriores y que afecta al 40% de los chilenos.
Habrá
que seguir buscando maneras de prevenir las caídas y hacer campañas para que
las personas entiendan que es necesaria la prevención.
En
conclusión.
La
Osteoporosis es una enfermedad silenciosa que puede robar al enfermo su
movilidad e independencia y que puede causar fracturas que en el caso de la
cadera pueden costarle la vida. Por otro lado es una enfermedad que
definitivamente se puede prevenir y tratar, en caso que el diagnóstico sea
precoz.
DR.
JAIME BRAVO SILVA
Reumatología-Osteoporosis
Revisado:
25 de Octubre del 2007
Página
web Reumatología Dr. Bravo